[转帖]脐带血是否能治白血病存争议 专家称无成功病例

天涯

核心提示　北京市脐带血造血干细胞库新库投入运行的消息，再次引发人们对于脐带血使用问题的关注。本报记者采访多位专家发现，脐带血虽然具备一定的医疗价值，但对自体储存和移植脐带血的功效却有很大争议。专家告诉记者，国内至今还没有发现一例脐带血自体移植治疗白血病的病例。

　　4月21日，北京市脐带血造血干细胞库举行新库落成新闻发布会，据介绍，新库已成为目前世界库容量最大的脐带血造血干细胞库，库容量达到50万份。有关脐带血使用的问题，再次引起人们关注，特别是被称为“生命银行”的自留脐带血，更是成为争议的焦点。

　　自留脐血管不管用？

　　目前国内尚无自体脐血治疗白血病的病例

　　脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液。专家介绍，经过近十几年的研究，脐带血造血干细胞移植技术逐渐得到全世界的认可，成为继骨髓和外周血后的第三大造血干细胞来源。

　　北京大学人民医院血液科副主任刘开彦教授说，目前脐带血造血干细胞移植主要用于血液病的治疗，包括白血病、淋巴癌、贫血等常见病，还应用到粘多糖症、严重联合免疫缺陷、帕金森等20余种疾病。

　　尽管脐带血的医学价值得到广泛的认可，但自体储存和移植脐带血的有效性却一直存在着争议。

　　据统计，异体脐血移植应用的例数每年都在增加，全球非血缘关系脐带血干细胞的移植及应用已超过1.5万例。截至2008年底，我国实现非血缘脐带血干细胞移植500余例。然而，目前国内还没有一例用自己储存的脐带血进行移植来治疗白血病的病例。

　　记者了解到，在世界范围内，利用脐带血自体移植来治病的病例也十分稀少。

　　对此，刘开彦解释说，脐血库创立到现在，时间还不够长，加上白血病的发病率比较低，所以国内没有利用自体移植脐血来治疗白血病的例子。

　　中国工程院院士陆道培、阮长耿及中国科学院院士吴祖泽认为，对于地中海贫血症、血友病等先天性的血液病以及某些具有遗传性因素的后天性白血病等，不可能使用自体脐血干细胞来救治。

　　先天性血液病的脐血无法进行移植，那么没有遗传性疾病的脐血是否可以进行移植？

　　上世纪70年代，我国开始采用骨髓移植治疗白血病。军事医学院基础研究院研究员、实验血液学专业委员会原主任委员唐佩弦说，异基因移植成功的关键，是在患者体内产生移植物抗肿瘤反应，能够反客为主。“用自体造血干细胞移植治疗白血病，在科学上是一个退步。”唐研究员强调说，自体移植只能是暂时地缓解病情，不能产生移植物抗肿瘤反应，绝没有治疗的功效。现在还没有一篇有充分数据的论文来证明通过脐血自体移植能治疗白血病。

　　我国著名造血干细胞移植专家、中国工程院院士陆道培教授说，“作为医生，我不反对自体存储脐带血。在治疗时，如果有病人自身储存的脐带血，我一定会选择利用其进行治疗。因为自体脐血的基因和配型完全吻合，不会出现移植后的移植物抗宿主反应和排斥现象。”

　　自留脐血有没有必要？

　　一位专家说，自体脐血的尴尬在业内已不是秘密

　　记者调查发现，一些有关自留脐血的宣传，对所谓“生命银行”的作用多有夸大。不少选择为自己孩子存储脐带血的父母表示：不怕一万就怕万一。

　　一位28岁的杨姓母亲说，早知道还没有自体移植成功的先例，她就不给儿子保存脐带血了。她对一些广告宣传颇有意见，“不确定的事，最好不要急着来圈钱。”

　　自留脐血的费用不低，一般包括5000元的检测费用，每年620元的储存费用，保存年限为18年。

　　一位不愿透露姓名的专家告诉记者，儿童患有白血病的话，一般不会选择自体脐血移植。如果疾病好治的话，70%—80%都可以用化疗解决问题，没有必要进行脐血移植。如果是难治的血液病，自体移植也治不了，只能通过异体移植。

　　况且，如果没有自留的脐血，患者还可以去脐血库里寻找合适的脐血干细胞进行治疗。

　　他说，自体脐血的尴尬，在业内已经不是什么秘密，只是没人愿意捅破这层窗户纸。

　　卫生部新闻发言人毛群安说，过分夸大自体脐血保存的作用和完全否定自体保存脐血都是不科学的。各个脐带血库的主办单位应本着实事求是的原则，客观介绍自体存储脐带血的临床作用，在充分保证公民知情权和选择权的前提下，由储户自主选择脐带血的储存方式，坚决反对任何形式的夸大宣传。

　　脐血库是“公”是“私”？

　　为防止过分商业化，应控制保存量的比例

　　目前，北京、天津、上海、广东、四川、山东等地已设立了6家脐带血库。这些脐血库一般分为两个部分：一种是自体库，属于收费型保存脐血，只供自己用；一种是公共库，接受免费捐献脐血，给大家用。在政府投入不足的情况下，公共库需要自体库的盈利来维持运转，“公自一体，以自养公”。

　　走进脐带血储存库，耸立着一个个白色的圆柱形的储存罐。这些罐哪个放着公共库的脐带血，哪个放着自体库的脐带血？北京脐带血库的负责人郑汀说，公共库不是实体上的划分，只是概念上的划分。公共库和自体库只是分罐存储而已。

　　自体库赚钱，公共库不赚钱，发展下去会不会有“自”没“公”？唐佩弦说，公共库和自体库由一个老板管理，公私不分的结果只能是损公肥私，有“自”没“公”。他认为，公共库和自体库应该分开，公共库由政府来投资，自体库由公司来投资。

　　军事医学科学院输血医学研究所所长裴雪涛认为，在目前政府投入不足的情况下，“公自一体，以自养公”的政策也是符合中国国情的。为防止脐带血库过分商业化，可以进行保存量的比例控制。

　　据介绍，国外的脐血公共库和自体库一般是分开的，大多没有公私合营的情况。公共库一般都由政府资助。

　　专家观点：脐带血自留不如捐赠

　　据卫生部统计，截至2008年1月，我国脐带血库总共存储公民自愿捐赠的脐带血造血干细胞2.5万份，公民自愿储存的超过8万份。而根据有关专家测算，全国脐带血库公民自愿捐赠脐带血库存量达到7万—10万人份，就能基本满足目前我国儿童相关疾病治疗的临床需求。

　　公民自愿储存的脐带血造血干细胞，不会被用来进行HLA测定(干细胞移植中用来查找配型)。因此，个人保存的造血干细胞，自己不需要，别人即使需要也无法进行配型查找。这样，一方面是自体库存放着大量的脐带血造血干细胞，闲置不用，耗费着大量的社会资源；另一方面是大量的患者找不到合适配型的造血干细胞，无法进行有效的治疗。

　　解放军总医院血液科主任于力教授建议，脐带血储存下来，只给一个人用，不如让全社会公用。脐血捐赠也应像献血一样，无偿捐赠，回报社会。

　　毛群安指出，国家提倡在知情同意的原则下，向公众库自愿捐献脐带血，并对其进行有效处理保存，用于救死扶伤的公益事业。

      转自http://www.sina.com.cn  2009年04月22日02:36  人民网-人民日报

天涯

文章题目容易引起误解，并非脐带血不能治疗白血病，而是自体脐带血用来治疗白血病还没有成功的先例，主要原因是保存脐带血自身患白血病的几率小。看了文章内容应该不会有误解了。

youngbug

有钱就存着吧，说不准将来技术进步哪天就别的更牛的用处了。

治疗艾滋病，减肥，美容，心脏病，高血压，糖尿病。。。。。。。。。

另外用患者用自己脐带血治疗白血病，好吗？本身自己的基因就有问题，再移植基因有问题的干细胞回去。。。。

[此贴子已经被作者于2009-5-22 8:37:04编辑过]

天涯

用自身脐血干细胞好处就是不会产生排斥反应，不好的地方就是对于没有清除干净的肿瘤细胞也没有清除能力，所以复发的可能性就大。其实，这个问题在自体干细胞移植中也存在，所以临床中自体干细胞移植也是在没有更合适的供者时侯才会被迫采用的治疗方法。

木天

恩 以前还真不知道这些细节 以后天涯多给咱们普及普及呀

关于4X的疑问“用患者用自己脐带血治疗白血病，好吗？本身自己的基因就有问题，再移植基因有问题的干细胞回去。。。。”，我原来以为，虽然基因是发病的重要原因，但是毕竟基因表达成蛋白质的过程中有很多不确定因素，发病也可能是外界条件诱发的。出生时的脐血干细胞可能还没有病变，移植后也不一定后来还会病变。但是文中陆院士说的“具有遗传性因素的后天性白血病，不可能使用自体脐血干细胞来救治”，应该怎么理解？要是能有更多的数据就好了，比如自体脐带血的案例中，不成功的表现和原因是什么？

另外，关于天涯所说“不好的地方就是对于没有清除干净的肿瘤细胞也没有清除能力”，我理解第一个“清除”是指通过放化疗在移植之前清除，第二个“清除”指的是，在异体移植后，靠新长成的白细胞来清除。那么为什么自体移植之后，就不具备这样的能力呢？另外，这些肿瘤细胞是什么？不能清除干净有什么后果？

youngbug

以下是引用木天在2009-5-23 2:24:34的发言：

恩 以前还真不知道这些细节 以后天涯多给咱们普及普及呀

关于4X的疑问“用患者用自己脐带血治疗白血病，好吗？本身自己的基因就有问题，再移植基因有问题的干细胞回去。。。。”，我原来以为，虽然基因是发病的重要原因，但是毕竟基因表达成蛋白质的过程中有很多不确定因素，发病也可能是外界条件诱发的。出生时的脐血干细胞可能还没有病变，移植后也不一定后来还会病变。但是文中陆院士说的“具有遗传性因素的后天性白血病，不可能使用自体脐血干细胞来救治”，应该怎么理解？要是能有更多的数据就好了，比如自体脐带血的案例中，不成功的表现和原因是什么？

恩，我是这么想的，既然患者发病，说明身体内的各方面环境或者患者生存的环境，很容易诱导基因向疾病的方向表达，如果移植回有问题的干细胞，致病基因再次被表达的概率还是蛮高的，我觉得还是应该移植会基因没问题的干细胞，或者将来是否有技术可以在脐带血干细胞移植前，对干细胞进行处理，降低将来致病基因再次表达的概率，这样可能会更好一些。

不过我是对将来出现更新的技术充满信心，有钱就存着吧，没准将来有啥更大的用处呢。

天涯

先天性血液疾病，还有明确的遗传因素造成的白血病是因为患者自身的基因出现问题，导致产生异常的血液细胞或者肿瘤细胞，这类疾病进行自身干细胞移植是无效的，因为无法改变基因，移植之后仍然会产生异常的血液细胞和肿瘤细胞。所以只能进行异基因干细胞移植。

白血病是因为正常的白细胞发生癌变（这种只是通俗的说法，不是完全准确，为了便于大家理解），自身免疫系统识别这类细胞的时侯，会把它当成自身的正常细胞，因为HLA是相同的，所以在自体干细胞或自体脐血移植的时侯，也无法对这些干细胞进行“清除”，也就是无法产生文中所说的“移植物抗肿瘤反应”。而在进行异基因干细胞移植的时侯，在患者身上重建的免疫系统是供者的，对于化疗之后残存的癌变细胞能够产生免疫作用，是有清除能力的。

木天

就是说，配型合格而移植进患者体内的健康造血干细胞，和患者自身的HLA型号不是“相同”而是“相近”，这个近似的程度不会导致宿主排异，但却能杀死残留的“癌变”细胞。

是这个意思么？

天涯

除非同卵双胞胎，其他的如亲生姐妹，以及非血缘关系供者都是异基因移植，移植的造血干细胞都是与患者HLA相近，而不是相同的。都会产生不同程度的排斥反应，而这种排斥对于任何细胞都是同样的，不会单纯只针对残存的肿瘤细胞，由于患者进行了移植前的准备，残存肿瘤细胞数量少，所以医生期待的是这种反应会清除数量少的肿瘤细胞，而不对机体的其他正常细胞造成严重的伤害，有点类似走钢丝。