佛教慈济骨髓干细胞中心周边血捐赠说明 医学研究发现人体外围血液中有微量之造血干细胞,只是数量不足以提供病患移植所需之造血干细胞数量。如果透过连续几天注射白血球生长激素(Filgrastim ,简称G-CSF),就可以将骨髓内之造血干细胞驱动(mobilization)至人体外围血液中,此时再经由血液分离的技术,就可取得所需之造血干细胞(过程与一般分离式捐血类似)。 初步证据显示,比较健康人捐赠骨髓或外围血造血干细胞,外围血干细胞的疼痛不适恢复较快,且无麻醉相关危险性。
收集前护理须知 1.完成各项检查。 2.收集前两周请勿涉足公共场所,以防感染。 3.保持良好之饮食睡眠及排泄习惯。 4.每日喝鲜奶补充钙质。 5.收集前五天依医嘱开始每天施打一剂皮下注射白血球生长刺激素,直到最后收集日前一天为止,共五剂白血球生长刺激素(依医嘱停止注射)。 6.因白血球生长激素的作用,部份注射者可能会有类似感冒的症状,如骨头酸痛、头痛、倦怠、热感等,可服用退烧药来改善不适。
一、收集外围血前注射白血球生长激素 当您完成身体健康检查,并由专科医师确定您符合捐赠外围血造血干细胞之条件时,病患的主治医师会建议病患最佳的造血干细胞移植日期,本中心将透过慈济志工(关怀小组)与您联系,请您确认外围血干细胞收集日期。 1. 在每一次注射前,您都会被询问是否有症状反应? 2. 注射白血球生长激素前:注射前三天,捐赠者须事先抽血检查,抽血量约7~14C.C.左右,女性捐赠者则必须确认是否怀孕,待得知检验结果并经医师核可后,方可注射第一剂白血球生长激素。 3. 第一剂白血球生长激素:进行白血球分离术前五天,至本中心特约之搅圃核?は伦⑸浒籽?蛏?ぜに兀?⑸浜笮牍鄄煸?5分钟,无任何不适或异常反应后才可离开,若有不适需再观察45分钟。 4. 第二~四剂白血球生长激素:每天于固定时间前往本中心特约之医疗院所进行皮下注射。 5. 注射第四剂白血球生长激素前:捐赠者须再抽血检验,以观察捐赠者施打生长激素的变化,并做妥善且适度的处理。 6. 第五剂白血球生长激素:收集外围血造血干细胞当天早上,到本中心特约之收集中心进行第五剂白血球生长激素注射,并于注射第三~四小时开始收集外围血造血干细胞。
二、外围血收集 外围血是经由血液分离机取得,过程与一般捐血类似,只是捐赠前五天需要施打白血球生长激素,其作用是将骨头内的造血干细胞驱赶至外围血液中,而后利用血液分离机以离心的方式,进行1~2次的白血球分离术以收集造血干细胞,过程与分离式捐血相同。 收集外围血干细胞的过程会在收集中心(慈济医院)进行。您的血液会从插在一条手臂血管的针头流进血液分离机,经过血液分离机以离心的方式将造血干细胞分离收集于机器内。分离干细胞后剩下的血液,将会立即从连在您另一条手臂的针头回到您体内。每次收集所需的时间约需六至八小时,原则上须分二天收集二次。收集次数及收集量,主要是依据病患体重而定。每位病患外围血造血干细胞(CD34阳性细胞)需要量,依本中心标准为患者体重(kg)×5×106。收集后的成品保存于摄氏2~6度,如移植医院要求,可以室温保存,但须尽快植入受髓者体内,以不超过36小时为原则。 若因特殊状况而导致无法顺利收集外围血干细胞(例如:对施打生长激素无反应、找不到够大的外围血管或身体有特殊状况而导致无法顺利收集外围血造血干细胞),捐赠者将被征询同意放置中央静脉导管(放置中央静脉导管是外科程序,必须施行局部麻醉),并签署一份有关说明放置中央静脉导管程序及可能风险的同意书,或改以肠骨处抽取骨髓,医师会进一步跟您解释此步骤。 放置中央静脉导管是外科程序,必须施行局部麻醉。您必需签署一份说明放置中央静脉导管程序及可能风险的同意书。您亦可拒绝放置中央导管的要求。如果您拒绝放置中央导管,您将被征询是否同意改以肠骨处抽取骨髓,并签署骨髓捐赠同意书。 不论您是选择放置中央导管,或改以肠骨处抽取骨髓,慈济医院的医师都会在您签署同意书前进一步说明及解释。而您有最后的选择权(即使您的选择有可能不符合病患的要求)。 在每一次外围血造血干细胞收集前后,您都会被抽取5C.C.的血样以计算您的血球数。 收集完成的外围血造血干细胞成品将留取0.5C.C.供做检测分析各类细胞数量及感染性微生物检测,这些是移植是否成功的重要因素。除非事先征得您的书面同意,否则此骨髓液不能被拿来做为临床以外的学术研究用途。
三、外围血的临床应用 白血球生长激素已普遍应用于很多病患,如癌症病患接受化学治疗或造血干细胞移植后,使用白血球生长激素使白血球数目提高,已经被各主要国家卫生主管机关核准常规使用。但白血球生长激素用于健康捐赠者使造血干细胞驱赶至外围血便于收集,有些国家尚未列入常规治疗,但已在多数先进国家广泛进行,我国卫生主管机关行政院卫生署则已核定常规使用。 目前最常应用于血液或免疫系统受到破坏之疾病,如各种血液恶性疾病(包括各种急性、慢性、淋巴性、骨髓性等血癌)和骨髓造血干细胞缺陷疾病(包括再生不良性贫血或重度免疫不全);另外,造血细胞功能或酵素相关之基因缺陷疾病如地中海型贫血、大理石症、高雪氏症等也可施行骨髓移植治疗;事实上,骨髓移植的适应症不断在增加中,很多固态肿瘤及自体免疫疾病也越来越多以骨髓来治疗。
四、外围血造血干细胞捐赠的优缺点 初步证据显示,健康人捐赠骨髓与外围血干细胞相较之下,外围血干细胞的安全性较高,且疼痛不适恢复较快,无麻醉相关危险性,惟潜在暂时性(但未确定与外围血干细胞捐赠相关)的副作用如:脾脏肿胀、虹膜炎、痛风、过敏性休克、心律不整、血栓等个案报告须评估,目前并无证据显示注射白血球生长激素会增加或减少捐赠者癌症发生率或早期骨髓再生衰竭。
五、外围血造血干细胞对受赠者的影响 由于初步研究证据显示,外围血造血干细胞与骨髓造血干细胞移植比较,对受赠病人而言,中性球及血小板恢复较快、移植毒性较小、无疾病存活率对部分疾病较高、免疫系统恢复较快、复发机会减少等。
六、捐赠过程中可能产生的风险和利益 【注射白血球生长激素的副作用】 因为注射白血球生长激素而产生的副作用通常会在最后一次注射后的一两天内逐渐消失。如果您对以下的描述有任何疑问,请联系本中心行政组,服务电话:03-8561825分机3517、3217、3616,传真:03-8574324,E-mail:btcscc@tzuchi.org.tw。 1.注射部位疼痛 白血球生长激素可注射于上臂、腹部或大腿皮下,注射部位可能会疼痛。(第一次皮下注射须观察15分钟,如果有局部皮肤或全身性过敏反应需再观察45分钟) 2.骨头疼痛 大部分的人会感到骨头疼痛,此可服用医师指示药物或减少白血球生长激素注射量来改善。如果服药后没有减轻疼痛的症状,请联系为您注射白血球生长激素的医师或本中心行政组(注)。 3.血小板数量比正常值低 白血球生长激素会造成血小板数量比正常值低。第5天收集干细胞前会评估您血液中的血小板数量,如果您的血小板数量低于正常范围最小值的80%时,您将被告知。这时视您实际血小板不足的程度,主治医师将与您商讨下列几项可能的处理方案: A. 收集过程中全程监视血小板数量 B. 缩短收集时间 C. 延后一天收集 D. 取消造血干细胞捐赠 E. 请您考虑改以肠骨处抽取骨髓 F. 请您考虑其它可能的方案 在捐赠外围血干细胞的过程中,血小板也会连同干细胞一同被分离收集,因此您的血小板数量会减少。这时候如果服用阿司匹灵或含阿司匹灵成份的药物,可能增加您出血的危险。故请在施打生长激素期间及收集外围血造血干细胞后14天内,禁止服用阿司匹灵或含阿司匹灵成份药物。 4.胸部肋骨左下方的疼痛 如果您在接受白血球生长激素注射后,感觉到胸部肋骨左下方疼痛,请立即联系为您注射白血球生长激素的医师及本中心行政组(注)。因为此部位的疼痛有可能是脾脏肿胀或出血,这是注射白血球生长激素之后可能的严重副作用,出血发生的机率约为万分之一。 5.怀孕或哺乳中 白血球生长激素注射前,女性捐赠者必须抽血接受验孕检查。因为白血球生长激素可能影响胎儿发育,所以正在怀孕或哺乳中的女性捐赠者,则不能接受白血球生长激素的注射。也请您确定在注射白血球生长激素期间及最后一次注射后48小时内,无怀孕或哺乳之可能。 6.其它症状 其它较常出现的症状包括头疼、肌肉酸痛、发抖、恶心、呕吐、盗汗及失眠等。这些症状,通常在停止注射白血球生长激素后2~3天,即可获得改善。 7.类似过敏反应 因为白血球生长激素注射有极微小的可能会发生一些类似过敏的反应,如心跳加速、晕眩、呼吸急促、皮肤发痒或起疹子。
【收集过程可能影响】 收集外围血干细胞的过程,是将一根针插在您手臂血管上,透过针头引导血液流进血液分离机,经过血液分离机将造血干细胞分离收集于机器内。分离干细胞后剩下的血液,将会立即从连在您另一条手臂血管上的针头回到您体内。 1. 扎针的地方可能会有疼痛或淤青,但很少会有严重出血的状况。 2. 虽然机会非常渺小,收集外围血干细胞的血液分离机万一真的发生故障,您可能会损失约100C.C.的血液。 3. 为预防凝血现象,在收集外围血干细胞的过程中,您的血液会与一种液体(抗凝剂,anticoagulant)混合。抗凝剂容易造成钙离子的减少,而钙离子减少会造成您手指、脚趾或嘴巴周围有麻麻的感觉。如果您发生此症状,您必须通知操作机器的技术人员(或护士)。这些症状可在补充钙离子或减缓血液分离机的速度后获得改善。但如果没有立即反应处理,则可能会造成肌肉抽筋。 4. 其它在收集过程有可能产生的症状包括:轻微头痛、呕吐、晕眩或寒颤(因血液在体外循环所致,可用毛毯或烤灯保暖)。 5. 在收集外围血干细胞过程中,血小板很容易也被分离出来(血小板的主要功能在止血)。如果在第一次收集外围血干细胞后血小板数量太低,第二次的收集计划可能被取消。按一般正常情况,流失的血小板会在2~4周内再生回复到您做捐赠前的数量。 捐赠过程中发生伤害事件】 因捐赠外围血干细胞的医疗作业而产生严重伤害的风险非常小。但是万一发生伤害时,则执行该业务的医院与本中心会立刻提供必要的急救与后续相关医疗照护。
七、收集后注意事项 1.回病房休息,由医师确定无不适再返家。 2.留置导管之伤口要保持干燥清洁。 3.每日摄取富含蛋白质及钙质之食物,如豆腐、鲜奶等。 4.多休息、睡眠要充足。 5.停止注射白血球生长激素后一至二天内骨头酸痛及倦怠感自然消失。 6.外围血捐赠者,禁止服用阿司匹林及含阿司匹灵成份的药物。 7.外围血捐赠者避免碰撞。 8.捐赠后,有不适的症状,又经医师处置后仍无减缓的情形,请立即联系本中心行政组(注)。
注:本中心行政组联系电话:03-856-1825分机3517、3217或3616 传真:03-857-4324 E-mail:btcscc@tzuchi.org.tw
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