【知识】成分献血知识II

秋天de小志

成分献血——现代献血的新方式
成分输血是现代输血的新概念。传统的输血治疗，不管病人的治疗需要一概输给全血是十分不合理的。实践证明大约80%以上需要输血治疗的病人，所缺乏的不是全血，而仅仅是血液中的某一成分。如贫血病人所需要的只是血液中的红细胞；肿瘤病人化疗后所需要的是血小板、粒细胞；血小板减少或血小板功能低下而大出血的病人需要补充的是血小板等等。千篇一律输给全血，病人既得不到足够治疗量所需的血液成份，其他大量血液成分也发挥不了作用，反而还增加了病人循环负担（血容量增加），同时人微言轻刺激物（免疫原）使机体产生相应抗体，对曰后输血将带来不同程度的输血免疫反应或产生无效输注等不良效果，如果我们将全血分离，制成单一成分的血小板、白细腻，并根据病人疾病治疗的不同需要，输给相应缺乏的成分，这样就能达到缺什么补什么的目的，大大提高疗效，又可一血多用，合理使用血源，节约血源，还可以减少不必要的输血造成不良反应，这就是成分输血的新概念。
     目前世界上医疗水平先进的国家，成分输血占输血治疗中的95%以上，成分输血比例已列衡量一个国家或地区输血技术是否先进的重要标志。成分血的主要来源有两个途径：其一、来自于无偿献血中的全血，血站将惧到的全血通过高速低温离心机的运作，将全血分离成不同的成分血，每200ml的全血只能制作出一单位的成分血，通常血小板、粒细胞有效治疗量都有在10单位以上。那么病人输注就需要10个以上的献血者所献血液的某同一成分的汇集，定将给病人带来较高的输血反应率，这种小剂量的单一成分血只适于儿童使用。其二，来自于无偿捐献成分血、通过血液成分分离机。连续性地将血液中某特定的成分提取出来，其他不需要的血液成分通过回流管道返输回献血者体内，通过血液成分分离机每次可制备一个有效治疗量（10-20单位）的成分血。这种由成分分离机采集的成分血，浓度大，纯度高，成分单一，而且容量小，最适宜成分血输注。而献血者仅献出病人所需的小部分血液成分，不会影响到献血者的自身健康。如献粒细胞，每次提取的粒细胞量仅为每天生成量的十分之一。血小板每次提取后大约降低计数4万，而正常人为16-28万，不会影响献血者凝血功能，而且这两种成分在体内的寿命很短，仅几天时间，献血者在短短数天后就能很快恢复。

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临床成分输血

临床成分输血
1.成分输血的概念
　　九八年十月一日《中华人民共和国献血法》的实施，已将我国的输血工作纳入了法制化管理的轨道。这部法律就我国的献血制度、法律适用范围、无偿献血者的权利、义务及采供血机构的设置管理和临床用血管理等都做了明确规定。《献血法》第十六条明确指出：“医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液”。目前临床医生对输血还存在不少认识上的误区，实行无偿献血制度之后，如何使宝贵的血液资源得到最大限度的利用，是医疗机构面临的紧迫任务。只有坚持科学、合理用血，才能达到节约用血的目的。
　　目前，节约用血的措施至少有三条：一是杜绝不合理用血。如个别医生明知术中出血不多也要输上400ml全血，以保病人“平安”；还有人认为输血能够补充营养，增加机体抵抗力等等，都是用血不合理的表现。二是开展成分输血。此亦为本文所要详细阐述的内容。三是提倡自体输血。即采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。这样一来可以节约血液资源。减少同种异体输血；还可以避免输血传染病和同种异体免疫性输血反应，是一种合理、经济、科学、安全、有效的输血方式。
　1、成分输血的概念
　　成分输血就是用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么成分就给什么成分的输血方法。
血液成分包括血细胞、血浆和血浆蛋白成分等。血细胞成分有红细胞、白细胞和血小板。红细胞制剂现已可制成浓缩红细胞、添加剂红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐射红细胞和年轻红细胞；血浆成分是指新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆等；血浆蛋白成分有白蛋白、血浆蛋白溶液、正常人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白、冷沉淀、各种凝血因子制剂和抗凝血酶原浓缩剂等等。
2.成分输血的发展
　2.1成分输血是现代化输血的方向，是输血现代化的标志之一
　　自从1818年英国生理学家兼妇产科医生Blundell第一个将人的血液输给严重出血的产妇后，输血在临床上作为一种有效的治疗方法，救治了大量患者。传统的输血方法是不管患者丢失的是什么血液成分都输注全血。随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践，对于输用全血所产生的弊端，已越来越深刻地被人们所认识。目前，医学界已将成分输血临床应用比率视为衡量一个国家、一个地区、一个医院掌握与运用现代医学技术水平高低的一个指标；迟迟不能开展成分输血的国家、地区、单位被视为落后的象征。因此，成分输血是现代输血的方向，是输血现代化的标志之一。
　2.2新技术的应用，新材料、新产品的开发，为临床成分输血的开展提供了有利的保证
成分血新品种的相继问世与不断开发新技术和新型的成分血制备方法分不开。过滤膜技术在血液的分离、纯化中的应用，有效地去除了血浆的病毒，大大提高了血液质量，减少了输血反应和输血并发症。如：为了减少HLA引起的免疫性输血反应，美国和曰本等研制出各种类型的白细胞过滤器，使白细胞去除率达到96%以上。
　　另外，血细胞分离机也在不断更新换代。用电脑控制的最新一代细胞单采机和分离机，如：Haemonetics Pc-splus可以从单个供血者身上一次采集血小板33.0′1011，自动控制白细胞的混入在危险值108）以下。近来问世的MCS3P实现了自动红细胞单采技术，一次从单个献血员采集浓缩红细胞300ml，血浆200ml，血小板200ml，86分钟内完成。CS-3000Plus 细胞分离机具有近10种功能，可以单采末梢血干细胞、单核细胞，还可加工LAK细胞和 进行各种血液成分交换治疗。
　　美国、曰本等研制出一些新型的红细胞添加剂，可以使浓缩红细胞保存期延长至6周，输注后红细胞的生存率达到75-85%,并降低了浓缩红细胞的粘稠度，使其易于输注。曰本还研制出一种使红细胞复活的保存液。全血保存到期后，去除血浆再加入该复苏液能使红细胞活性恢复到原新鲜血水平。这不但提高了血液质量，也为自体输血的开发奠定了基础。
　3.血液成分
　　临床证明，使用全血的适应症几乎不存在。所以，在一般情况下加拿大及欧美国家的血液中心不供应全血。我国的一些省市成分血的使用率也达到了100%，他们将每天采集到的血液全部分成细胞成分和血浆成分。临床医生根据受血者的病情适宜搭配需要的血液成分进行输血，以求达到最好的疗效。
　3.2随着输血观念的转变，现代输血主张不用或少用全血，输全血的适应症越来越少一单位的全血可分成几种成分
　3.2.1全血未必越新鲜越好，视输血目的的不同而决定。
如为纠正运氧能力不足而输新鲜全血，那么5天之内的ACD血及10天之内的CPD-A血均为新鲜血。全血在4℃保存1天后，粒细胞已丧失功能，血小板和第Ⅷ因子丧失50%活性；保存3-5天V因子丧失50%活性，所以保存72小时以后的血主要含有比较稳定的红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原。但如为了补充血小板或其它凝血因子或粒细胞，输用24小时之内的新鲜血又是极其危险的，此时输血传染病的机会更多。因为梅毒螺旋体、巨细胞病毒可 4℃含抗凝剂的血中保存72小时以后自然灭活，丧失致病能力；而新鲜血易造成污染。所以美国血库协会规定保存在4℃72小时之内的血禁止使用。
　循环中的全血含有：·红细胞·白细胞·血小板·蛋白质·稳定的凝血因子·因子Ⅴ·因子Ⅷ
　储存的全血中含有：·白细胞·各种蛋白·稳定的凝血因子

粘粘

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