[转帖]停止近亲间的输血

youngbug

2007年11月第十届国际输血学会亚太大会在台湾国际贸易会议中心举办，其中在国内常被忽略的近亲输血议题在会场引发热烈讨论。马偕医院医事检验科主任林玛利建议应停止直系亲属间输血。以下是她发表的全文。

  

 马偕医院主治医师    林玛利

  

 

自从三年前在台北召开的国际输血学会上日本东京红十字会血液中心的 Juji教授发表“输血后移植物反宿主病（PT GVHD）”，涉及到近亲间输血的危险后，引起不少的疑虑。因为我们本来就比较信任亲人，相信他们不会把带有传染病的血液送给我们。所以一直相信亲人的血是最安全的血。这种观念在过去的日本也是一样的，直到 PT GVHD的发现才推翻了这种想法。这个病用台湾话来说是一种「乞丐赶庙公」的病，也就是供给血液者的淋巴球随着血液的输注进到病人身体后，将病人的组织破坏，使病人死亡。

 

本病的症状是病人在输血后1到2个星期开始持续高烧，皮肤出现红疹，很快漫延全身，尔后出现贫血，血小板及白血球缺少，肝功能异常，腹泻，病况急速恶化，在发病后十天内死亡。从输血到死亡不到一个月，死亡率为 99%。这种可怕的疾病原先在日本称为「开刀后红皮症」。因为常在开刀输血后发生，以全身皮肤变红为特征。后来发现是移植物反宿主病。因为过去日本开刀须要输血时常由亲人提供血液，而且因亲人随时可以抽血，所以常常将新鲜的血液输给病人。因此活动力强的淋巴球跟着血液进入病人体内。如果进去的淋巴球刚好是组织抗原半型体(HLA haplotype)的纯合子 (homozygous)，而病人又刚好是该半型体的杂合子(heterozygous)，就可能发病。换句话说，纯合子如果简称为 a a，则杂合子为a b，当a a者的血液输给 a b病人时，病人虽有健全的免疫系统，但因自己是a b而含有a，所以认不出输入的血液中的a a淋巴球和自己不同，因而无法排斥。相反，进来的a a 淋巴球反而认出病人组织中a b 的b和自己不同，而加以攻系，所以是输入的淋巴球破坏病人的组织（乞丐赶庙公），从而引起 PT GVHD。这种a a及a b分别出现在供血者与病人的情况最容易发生在近亲间的输血，机率在台湾人约为2% 。在无亲属关系的情况下的输血(如一般捐血的血袋输给病人)也可发生a a及a b的情形，但发生的机率小，在台湾小到0.03% 。

 

日本胸外科学会在日本厚生省的委托下做了全国开刀后疑似PT GVHD的个案调查。Juji等统计 137 家医院1981-1986年期间 63,257例心脏开刀输血的病人中，出现PT GVHD症状者96例，所以心脏开刀的病人出现输血后疑似PT GVHD的机会，为 659个病人中有一个。后来发现不只是心脏开刀病人，在动脉瘤及胃肠开刀大量输血的病人中也可以看到。这些病人大都年纪大，为了开刀同时有用类固醇治疗，且输过新鲜血，其中有许多人用的是亲人的血液。日本红十字会在1992发表日本340家医院1986年后五年当中一共发生 171例 PT GVHD，平均每年发生34 例。1993到1997年每年报告到日本红十字会的个案约10例。1998 年以后因大部份血袋都经过照射，所以每年发生率下降到2例左右。2000年以来就未再发现。 过去日本估计全国一年实际发生 PT GVHD约 100例，但从组织抗原的频率及输血量看，日本红十字会估计日本人每年可发生近万例PT GVHD。所以实际上发生的个案数远低于估计数。因此并不是所有a a的血输给a b的病人都会发病，还需要其它因素，如输注新鲜的血，心脏开刀的病人，癌症的病人及男性病人较易发生。 日本现在已禁止近亲间的输血，除非血液经过照射。韩国也发现有PT GVHD。在台湾还没看到报告。这有可能是由于台湾的医界对这个疾病很陌生。因其症状和败血病、药物过敏及 Toxic shock  syndrome（中毒性休克症侯群）相似，所以也许没看出来。另外一个可能是台湾的族群较日本人多样化，所以较不易发生。但是近亲之间的输血我们应该避免。如果一定要输亲人的血液就必须事先把血液拿去照射，让血液中的淋巴球失去攻系能力，以避免PT GVHD的发生。当然免疫缺乏的病人输血时，血液须事先照射过。台湾的原住民因为是纯种族群，所以输血也须特别注意。不只近亲之间不要输血，同一个族人之间的输血也应避免。

 

 血液的照射虽然可以请医院的X光科代劳，但由于血液是活的组织，如不在血库的环境条件管制下，血袋的温度及血液的安全可能会受影响，所以最好在血库内进行。虽然市面上有血袋照射器，但机器相当贵而且操作者须有核能安全委员会的执照，所以并不是一般医院所能做到的。我想解决的辨法是商请各捐血中心准备一台照射机为地区中须照射血液的医院服务。

北漂123

恩，这样的报道好像曾经看到过，有这么个说法，亲属间的的输血风险要高于无关供者间的风险，开始还无法理解，今天终于知道了。
    我是不是可以这么理解，父亲的基因为aa,母亲的基因为bb,遗传给子女是ab ，这样如果父亲给子女输血，子女的血中因含有a基因而无法识别父亲输给的血，而父亲的血中因不含b基因，所以会产生排斥。这样就会发生移植物反宿主病。

林林

能不能简要的说?看到长篇学术专业论文我就晕.

youngbug

以下是引用林林在2009-9-10 14:04:38的发言：

能不能简要的说?看到长篇学术专业论文我就晕.

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