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9月16、17号两天，参加了北京分库2009年度造血干细胞工作会议，听取了总库、分库、HLA分型实验室、移植采集医院及深圳血液中心专家的报告，会议虽然只有短短的一天半时间，但是内容丰富、信息量大，交流充分，从中获得了很多新的信息，也学习到了很多知识，受益匪浅。
关于总库
中华骨髓库已经在近期达到了百万库容量，这是一个阶段性的成果，同时也是一个开始，总库提出了下一阶段的目标，2009年达到百万库容量的基础上，未来5年内库容量达到200万。将中华骨髓库建成全球华人可信赖的、能够提供全方面检索服务的国际一流骨髓库。现今骨髓库已经完成移植1335例，其中向境外提供造血干细胞64例，每月提供检索服务超过300例，低分辨相和率约80%。质控错误率逐年下降，08年降低至0.24%。
关于HLA分型
虽然接触造血干细胞移植已经几年时间，但是，通过这次会议，还是发现自己一些HLA的观念是有偏差的。
HLA的分型要比我们认为的复杂得多，抗原分型、基因分型、低分辨分型、高分辨分型、表形、单倍体型、DNA碱基序列测定，等等这些，其实HLA分型是从粗到细，有很多层级上的分类方式。因此在判断是否相和（匹配）上，是有前提的，而“完全匹配”只能是一个相对概念，前提不同，是否相和也是不同的，比如说两个人可以在低分辨上是相和的，但是高分辨就不和，可以使表形相和的，但是单倍体型就可能不和。而选择无关供者时中华骨髓库从2005后需要比对HLA-A,-B,-C,-DRB1，其中HLA-C是新加入的。同时还要考虑一些现今未能确认的一些可能对移植后果有影响的位点，这也可能是近些年低分相和后的高分相和率下降的原因。在已经确认对移植有决定影响的位点中，权重也不相同，其中HLA-DRB1对于移植后的存活率影响大于HLA-A,-B,-C。选择HLA匹配供者是一个需要考虑多方面因素的综合选择，HLA的相和只是其中一个条件，采用HLA不完全匹配无关供者并非是移植禁忌，实际是不可避免的。对于患者来说是等待HLA相和度更高的供者出现，还是选择现有可供移植的HLA不完全匹配供者，是一个综合多方面因素要进行的一个抉择。而影响移植的非HLA因素还包括年龄、性别等等因素。理想的供者条件包括：男性、年轻、ABO血型匹配、体重相对较重、来自同一种族群体等。
关于移植和采集
随着医疗的进步和发展，骨髓库库容量的增加，半相和移植技术的进步等，造血干细胞的来源得以一定程度的保障，而无关供者只是其中一个重要的来源；造血干细胞移植做为一种治疗方法，针对不同的疾病，有不同的疗效，并非所有白血病和恶性血液病都需要选择移植。而移植也有相关风险，也有复发风险。但是对于有些疾病，移植是最好的治疗方法，需要尽早进行，长期的药物治疗、输血、输血小板会使患者体质下降、产生相关抗体，对移植的成功率有不良影响。在保证供者安全的情况下，移植医院都希望尽可能多的采集造血干细胞，所以需要中华骨髓库制定更科学和合理的采集标准，在充分考虑供者利益的前提下，考虑到不同血液病患者需要的造血干细胞数量上的差异。
关于志愿服务及其组织建设和管理
听取了深圳市血液中心老师的报告，在志愿组织建设和管理方面学到了很多经验，通过志愿者的服务，有效提高了入库者质量，降低了淘汰率、返回率和流失率。比如对所有入库者设立一个月的“静思期”，之后进行逐一的电话回访，再次确认入库意愿之后才进行血样HLA分型检测，一方面完善了资料，对填表中不详细和不准确的进行补充，也筛选了部分未经深思熟虑而报名的人员。而对志愿者进行逐级的培训，逐步提高服务质量和水平，设立志愿者考评体系，进行表彰，反复强调志愿服务概念和原则，培养志愿者正确的理念，稳定和发展志愿者组织方面也都有非常好的经验。
以上仅仅是个人的一点点心得，希望对大家都能有些帮助，也欢迎大家进行更深入的讨论。
[此贴子已经被秋天de小志于2009-10-15 19:29:11编辑过]
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发表于 2009-9-19 23:22:25
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发表于 2009-9-29 11:44:32
